Dr. Ali Direnç Ulaşan – Ağız ve Maksillofasiyal Cerrah, Milim Dental Bursa

Daha önce diş implantlarınız yapıldı mı ve yıllar içinde sorunlar ortaya çıktı mı?

Vida gevşiyor mu, diş etleriniz çekildi mi, estetik açıdan memnun değil misiniz veya size "Kemik eridi, implantlar artık tutmaz" mı denildi?

Maksillofasiyal cerrahi ve implantolojideki güncel yaklaşımlar sayesinde, birçok görünüşte "umutsuz" implant vakası revizyon cerrahisi ile kurtarılabilir. Üstelik bazı ileri vakalarda, kemik yetersizliği problemi zygomatik implantlar gibi özel seçeneklerle aşılabilir.

Bu yazıda, Bursa’da Milim Dental’de görev yapan ağız ve maksillofasiyal cerrah Dr. Ali Direnç Ulaşan olarak, sıkça sorulan şu soruları detaylıca ele alacağız:

1. Eski implantlarımı tamamen değiştirebilir miyim?
2. Hangi durumlarda implant çıkarılmalı, hangi durumlarda korunmalı?
3. Revizyon ameliyatı nasıl planlanır ve riskleri nelerdir?
4. Kemik kaybım şiddetliyse, benim için zygomatic implant bir seçenek olabilir mi?

1. İmplantların Ömrü Var mı? Neden Revizyon İhtiyacı Doğar?

Diş implantları, doğru planlama ve iyi cerrahi ile yapıldığında, çoğu zaman onlarca yıl sorunsuz kullanılabilir. Ancak implant, nihayetinde biyolojik ortamda kemik ve yumuşak doku ile bütünleşerek çalışan bir yapıdır. Dolayısıyla ağız koşulları ve kişinin genel sağlığı tarafından etkilenir.

Revizyon cerrahisini gerektiren başlıca nedenler şunlardır:

1. Diş Eti Problemleri (Peri-implant Mukozit / Peri-implantit):
2. İmplant çevresindeki diş etinin iltihaplanması.
3. Kanama, şişlik, kötü koku.
4. Zamanla implant çevresinde kemik kaybı.
5. Uzun Vadeli Kemik Rezorpsiyonu:
6. Başlangıçta başarılı olan bir implant çevresinde kemik çekilmesi.
7. Katkıda bulunan faktörler: Sigara kullanımı, kötü ağız hijyeni, sistemik hastalıklar (kontrolsüz diyabet gibi).
8. Eski İmplant Sistemleri ve Estetik Problemler:
9. 10–20 yıl önce yerleştirilen ve estetik olarak yetersiz olan implant destekli kronlar.
10. Estetik gülüş tasarımı beklentilerinin artmasıyla "Bu eski kronları şimdi değiştirmek istiyorum" diyen hastalar.
11. Travma, Kırık, Aşınma:
12. İmplant üzerindeki porselen veya zirkonyum kronun kırılması.
13. İmplant vidalarının gevşemesi veya kırılması.
14. Gece diş sıkma (bruksizm) nedeniyle ortaya çıkan mekanik problemler.
15. Yanlış Planlama veya Yetersiz Cerrahi Uygulamalar:
16. Yanlış açı ile yerleştirilen implantlar.
17. Çok ince kemik olan bölgelerde yerleştirilen implantlar.
18. Tam-ark protez planlamasında çiğneme kuvvetlerinin yanlış dağılımı.

Böyle bir senaryoda, bazı implantlar tedavi ile korunabilirken, diğerleri için implantın çıkarılması ve revizyon cerrahisi tek gerçekçi çözüm olabilir.

2. Eski İmplantlar Her Halükârda Çıkarılmalı Mı?

Hayır. Her sorunlu implantın çıkarılması gerektiğine dair bir kural yoktur.

Öncelikle detaylı bir muayene ve radyolojik değerlendirme yapılmalıdır. Milim Dental olarak izlediğimiz adımlar şöyle özetlenebilir:

1. Klinik Muayene:
2. İmplant çevresindeki dişeti dokusunun durumu.
3. Prob ile ceple derinliklerinin ölçülmesi.
4. Hareketlilik varlığı veya yokluğu.
5. Radyolojik Muayene (Panoramik film ve tercihen 3D CBCT – Tomografi):
6. İmplant çevresindeki kemik kaybı miktarının değerlendirilmesi.
7. Sinus, sinir kanalı ve nazal taban gibi anatomik yapılarla ilişkisi.
8. Üst veya alt çenede kemik kalınlığı ve yüksekliğinin ölçülmesi.
9. Protetik Değerlendirme:
10. İmplant destekli kron veya köprülerin oklüzyonu ve yük dağılımı.
11. Estetik gülüş hattı ile uyumu.
12. Hastanın Sistemik Durumu ve Ağız Hijyeni Alışkanlıkları:
13. Diyabet, osteoporoz, romatolojik hastalıklar, kullanılan ilaçlar.
14. Sigara kullanımı, gece sıkma alışkanlığı, düzenli kontrollerin takibi.

Bu değerlendirme sonucunda bazı implantlar için sonuçlar şu şekilde olabilir:

1. Peri-implant cerrahi + küretaj + lazer + düzenli bakım ile sistemin korunması.

Diğerleri için ise:

1. İmplant çıkarılması ve bölgedeki kemik rejenerasyonu.
2. Daha şiddetli kemik kaybı vakalarında, zygomatic implants veya diğer ileri cerrahi çözümler düşünülebilir.

3. İmplant Çıkarılması Nasıl Yapılır? Korkulacak Bir İşlem midir?

İmplant çıkarılması, doğru planlama ve uygun teknikle yapıldığında kontrollü bir cerrahidir. Buradaki amaç, çevredeki kemik dokusunu olabildiğince koruyarak implantı çıkarmaktır.

Kullanılabilecek başlıca teknikler şunlardır:

1. Anti-rotasyon ve Ters Tork Teknikleri:
2. Özellikle tam entegre olmamış veya orta derecede stabiliteye sahip implantlar için kullanılır.
3. Özel iç anahtarlar kullanılarak ters tork uygulanarak implant çıkarılır.
4. İmplant Çıkarımı için Trepan Matkapları:
5. Kemik ve implant, implant çapından biraz daha geniş silindir şeklinde birlikte çıkarılır.
6. Daha sonra defekt alanına kemik grefti uygulanabilir.
7. Özellikle kırık implant gövdelerinin çıkarılmasında kullanılabilir.
8. Piezocerrahi ile İmplant Çıkarımı:
9. Piezocerrahi, kemik üzerinde çok daha kontrollü insizyonlar yapmamızı sağlar.
10. Sinirler veya sinüsler gibi hassas anatomik yapılara yakın implantlarda, piezocerrahi çok daha güvenli çıkarım sağlar.

İmplantın çıkarılmasının ardından, bölgedeki kemik durumu yeni bir implant için hemen uygun olabilir veya "önce kemik oluşturup sonra implant yerleştirme" kararı alınabilir. Bu tamamen CBCT ve cerrahi gözleminize bağlıdır.

Bursa'da Dr. Ali Direnç Ulaşan olarak, birçok durumda eski implantları kontrollü bir şekilde çıkarıyor ve hastanın gülüşünü ya aynı seansta ya da belirli bir iyileşme döneminden sonra yeni implantlar ve dijital planlama ile baştan tasarlıyoruz.

4. Revizyon Cerrahisindeki En Kritik Adım: Dijital Planlama ve 3D Değerlendirme

Kararlar bir zamanlar sadece panoramik filmlerle verilirken, günümüzde CBCT (3D tomografi) ve dijital planlama yazılımları sayesinde:

1. Kemik kalınlığını mikron hassasiyetle ölçebiliyoruz.
2. Sinüs tabanı ve zygoma (elmacık kemikleri) gibi yapıları net bir şekilde görüntüleyebiliyoruz.
3. İmplantların pozisyonunu, açısını ve uzunluğunu sanal ortamda planlayabiliyoruz.

Bu da demek oluyor ki revizyon cerrahisinde:

1. İmplant, gereksiz kemik kaybı olmadan çıkarılabilir.
2. Mümkünse yeni implant aynı seansta daha ideal bir pozisyonda yerleştirilebilir.
3. "Full-arch implants + sabit dişler" planlanan hastalarda çiğneme kuvvetlerinin uzun vadeli simülasyonu yapılabilir.

Milim Dental’de kullandığımız tamamen dijital iş akışı, aşağıdaki hastalarda revizyon cerrahisini çok daha öngörülebilir kılar:

1. Daha önce birden fazla kez ameliyat olmuş hastalar.
2. Birçok yere gidip istediği sonucu alamamış hastalar.
3. Kemik erimesi yaşayan ve "İmplant sizin için artık seçenek değil" denilen hastalar.

5. İleri Derece Kemik Kaybı İçin Çözüm: Zygomatic Implants Nedir?

Bazı hastalar bize şu ifadelerle gelir:

1. "Üst çenemde kemik kalmadı; bana sadece damak (çıkarılabilir protez) öneriliyor."
2. "Sinüs lifting yaptırdım ve başarısız oldu; şimdi implantların imkansız olduğunu söylediler."
3. "Birçok kez kemik grefti uygulandı ancak sonuç alamadık."

İşte burada zygomatic implant olarak adlandırılan özel bir implant türü devreye girebilir.

Zygomatic Implant Nedir?

1. Klasik implantlar üst çenenin alveolar kemiğine (maksilla) yerleştirilirken,
2. Zygomatic implantlar daha uzun, özel tasarlanmış implantlardır ve elmacık kemiğine (zygomatik kemiğe) ankrajlanır.
3. Özellikle üst çenede ciddi kemik kaybı olan hastalar, birden fazla sinüs ameliyatı geçirenler veya daha önce başarısız implant deneyimi yaşayanlar için sabit diş yapma şansını yeniden sunarlar.

Kimlere Uygundur?

1. Üst çenede ciddi kemik rezorpsiyonu olan hastalar.
2. Birden fazla implant kaybı olan ve sinüs tabanına kadar kemik çekilmesi görülen vakalar.
3. ”Sizin için sadece çıkarılabilir protez mümkündür” denilen ancak sabit dişten vazgeçmek istemeyen hastalar.
4. Sistemik durumu genel ameliyata izin veren ve elmacık kemiği bölgesinde yeterli kemik kalitesi bulunan bireyler.

Kimler için uygun olmayabilir?

1. Büyük ameliyata uygun olmayan ciddi genel sağlık sorunları olan hastalar.
2. Elmacık kemiği bölgesinde belirli anatomik varyasyonlar veya patolojiler görülen vakalar.
3. Detaylı klinik ve radyolojik inceleme sonrası karar verilir.

6. Revizyon Cerrahisinde Zygomatic İmplantlar Nasıl Kullanılır?

Üst çenede olduğunu varsayalım:

1. Eski implantlarınız var.
2. Bu implantların bazıları kaybolmuş, bazıları enfekte olmuş.
3. Sinüs bölgesinde operasyonlar yapılmış ve kemik kalınlığınız önemli ölçüde azalmış.

Bu senaryoda "tekrar sinüs liftingi + kemik grefti + standart implant tekrar" klasik yaklaşımı şunları ifade edebilir:

1. Tekrarlayan uzun iyileşme dönemleri.
2. Çok sayıda cerrahi seans.
3. Yıllar süren belirsiz bir süreç.

İşte revizyon cerrahisinde zygomatic implant burada devreye girer:

1. Eski İmplantların Çıkarılması:
2. Enfekte olmuş veya yanlış konumlandırılmış implantlar dikkatlice çıkarılır.
3. Gerekirse sinüs içindeki materyaller temizlenir.
4. Mevcut Üst Çene Kemiği ve Zigoma Kemiklerinin 3D Değerlendirmesi:
5. Zigoma kemiğinin uzunluğu, açısı ve yoğunluğu CBCT ile hesaplanır.
6. Zygomatic implantların yerleştirileceği noktalar sanal ortamda planlanır.
7. Tek Seansda Sabit Diş Planlaması (All-on-4 / All-on-6 + Zygomatic İmplant Kombinasyonları):
8. Bazı durumlarda, üst çenede iki zygomatic implant + ön bölgede 2–4 klasik implant kombinasyonu ile sabit dişler yapılabilir.
9. Böylece işlev ve estetik, klasik kemik greftleme ameliyatları olmadan daha kısa sürede sağlanabilir.
10. Cerrahi İşlem:
11. Genel anestezi veya derin sedasyon altında yapılabilir.
12. Hastane ortamında deneyimli bir ağız ve çene cerrahı tarafından yapılması tercih edilir.
13. Zygomatic implantlar yerleştirildikten sonra yeterli primer stabilite sağlanırsa, geçici sabit dişler aynı gün veya kısa süre sonra takılabilir (anında yükleme konsepti).
14. İyileşme ve Nihai Protez Süreci:
15. Zygomatic implantların kemikle biyolojik entegrasyonu ilk birkaç ay izlenir.
16. Daha sonra bireye özel tasarlanmış kalıcı sabit dişler hazırlanır ve vidalanır.

Bursa'da, Milim Dental’den Dr. Ali Direnç Ulaşan olarak, daha önce birçok kez "imkansız" denilen ve farklı merkezlerde başarısız girişimler yaşanmış hastalarda revizyon cerrahisi + zygomatic implant kombinasyonuyla sabit diş restorasyonunu başardığımız çok sayıda vaka bulunmaktadır.

7. Revizyon Cerrahisinin Avantajları Nelerdir?

Doğru planlanmış bir revizyon cerrahisi:

1. Yüzünüz ve gülümsemenizle daha estetik uyumlu dişler sağlar.
2. Fonksiyonel olarak daha iyi çiğneme ve dengeli yük dağılımı sağlar.
3. Daha kolay hijyen sağlanmasına olanak tanıyan tasarımlarla uzun vadeli bakım kolaylaştırılır.
4. Özellikle zygomatic implant kombinasyonlarında, daha önce sadece hareketli protezle sınırlı olacakları söylenen hastalara, sabit, vidalı dişler sunulabilir.

Psikolojik olarak da önemlidir: ”Sizin için artık bir çözüm yok” denilen hastanın tekrar kendinden emin bir şekilde ısırıp gülmesi, hem hasta hem de klinisyen için büyük bir motivasyon kaynağıdır.

8. Revizyon Cerrahisi Riskleri ve Önlemler

Her cerrahi işlemde olduğu gibi revizyon cerrahisi de riskler taşır. Özellikle sinüs ve zigoma gibi bölgelerde yapılan operasyonlar, deneyim ve tam donanımlı bir ekip gerektirir.

Olası riskler:

1. Şişlik, morarma, geçici ağrı.
2. Sinüs bölgesinde geçici şikayetler.
3. Enfeksiyon (nadir).
4. Çok ileri vakalarda ek cerrahi gerekebilir.

Bu riskler detaylı cerrahi planlama, doğru ilaç kullanımı ve düzenli kontrollerle en aza indirilebilir.

Bu nedenle revizyon cerrahisi düşünen hastaların seçmesi gerekir:

1. Ağız ve çene cerrahisinde deneyimli bir ekip.
2. İmplant ve zygomatic implant uygulamalarında vaka tecrübesi olan bir klinisyen.

9. ”Benim için uygun mu?” sorusuna nasıl cevap veriyoruz?

Bursa’da yaşıyor olun ya da şehir dışından gelin, Milim Dental’de revizyon cerrahisi için başvurduğunuzda süreç genellikle aşağıdaki şekilde ilerler:

1. Detaylı muayene ve panoramik film.
2. Kemik analizi için CBCT (3D tomografi).
3. Mevcut implantlarınızın bireysel değerlendirilmesi.
4. Beklentilerinizin tartışılması (estetik, fonksiyon, zaman, bütçe).
5. Çoklu tedavi alternatiflerinin oluşturulması:
6. Sadece yara kontrolü ve bakımı.
7. Klasik implantlarla revizyon.
8. Gerekirse zygomatic implantları içeren ileri plan.
9. Her seçeneğin süresi, maliyeti, avantajları ve dezavantajlarının açıkça açıklanması.

Bu aşamadan sonra, birlikte karar verdiğimiz bir planla ilerliyoruz. Çünkü bu yolculuk, hem klinisyen hem de hasta tarafından birlikte yürütülen bir süreçtir.

10. Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1) Eski tüm implantlarım çıkarılıp sıfırdan başlayabilir miyim?

Evet, çoğu durumda mümkündür. Ancak her implant "eski" olduğu için çıkarmıyoruz. Öncelikle hangi implantların korunabileceğine ve hangilerinin ayrıntılı inceleme ve CBCT ile çıkarılması gerektiğine bakıyoruz. Bazı implantlarınız korunabilirken bazı bölgeler tamamen revize edilebilir.

2) Revizyon cerrahisi çok ağrılı bir süreç midir?

Operasyon lokal anestezi, sedasyon veya genel anestezi altında yapılır; işlem sırasında ağrı hissetmezsiniz. Sonrasında birkaç gün sürebilen hafif-orta şiddette ağrı, şişlik ve morluklar olabilir. Bu dönemi genellikle uygun ilaçlarla oldukça konforlu şekilde yönetiyoruz.

3) Herkese zygomatic implant uygulanabilir mi?

Hayır. Zygomatic implant ileri cerrahidir ve her hasta için gerekli ya da uygun değildir. Özellikle üst çenede ciddi kemik kaybı olan, birden fazla sinüs ve implant denemesi geçirmiş ve hareketli protez kullanamayan hastalar için çok değerli bir seçenek haline gelir. Uygunluk kararı kesinlikle 3D tomografi ve ayrıntılı muayene ile verilir.

4) Zygomatic implant yaptırırsam aynı gün dişlerimi takabilir miyim?

Bazı hastalarda, zygomatic implantlarla (anında yükleme) aynı seansta geçici sabit dişler takılabilir. Bu karar, implantın kemikte sağladığı ilk stabiliteye, genel kemik kalitenize ve çiğneme kuvvetlerinizin dağılımına bağlı olarak verilir. Her hasta için mümkün olmayabilir, ancak uygun vakalarda çok rahat bir çözümdür.

5) Daha önce birkaç başarısız implant ve kemik grefti operasyonu geçirdim; tekrar başarısız olur muyum?

Her vaka benzersizdir. Geçmişteki başarısızlıklar; planlama hataları, yetersiz teknikler, sistemik durumlar veya bakım eksikliği gibi birçok sebepten kaynaklanabilir. Günümüzde kullandığımız dijital planlama, piezo cerrahi ve zygomatic implantlar gibi modern yaklaşımlar başarı şansını artırır. Ancak hiçbir tedavide %100 garanti yoktur. Önemli olan riskleri net bilmek ve gerçekçi bir planla yola çıkmaktır.

11. Sonuç: "İmplantlar sizin için artık bir seçenek değil" ifadesi her zaman son söz değildir.

Eğer:

1. Eski implantlarınızdan memnun değilsiniz.
2. İmplantlarınız çevresinde ağrı, şişlik, diş eti çekilmesi veya kötü koku gibi şikayetleriniz var.
3. "Kemik eridi, çıkarılabilir protez tek seçeneğiniz." denildi size.
4. Daha önce birkaç başarısız sinüs ve implant operasyonu geçirdiniz.

Bursa'da ağız ve çene cerrahı olarak görev yapan Dr. Ali Direnç Ulaşan ve Milim Dental ekibi olarak revizyon cerrahisi ve gerekirse zygomatic implant seçeneklerini sizin için değerlendirebiliriz.

Doğru analiz, uygun planlama ve deneyimli bir cerrahi ekip ile bir zamanlar imkansız olarak kabul edilen birçok vaka artık sabit dişlere kavuşabilir.

Unutmayın: Bu makale genel bilgilendirme amaçlıdır. Sizin için en doğru tedavi planı, yüz yüze muayene ve görüntüleme sonrası netleşecektir. "Eski implantlarımı yenileyebilir miyim, zygomatic implantlar bana uygun mu?" diye merak ediyorsanız, ağız ve çene cerrahı olarak sizi kliniğimde görmekten memnuniyet duyarım.