Çekim Yapmadan Dişi Kurtarmanın Cerrahi Yolu

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Ağız ve Çene Cerrahisi Uzmanı, Milim Dental Bursa

Kanal tedavisi oldunuz ve bir süre kendinizi iyi hissettiniz...

Ancak şişlik, zonklayan ağrı, ara sıra akıntı ve kötü koku tekrar ortaya çıktıysa, muhtemelen kendinize şu soruları soruyorsunuz:

1. “Kanal tedavisi başarısız mı oldu?”
2. “Dişimi çekmek zorunda mıyım?”
3. “Bu dişi kurtarmanın başka yolu yok mu?”

Bursa’da ağız ve çene cerrahisi alanında uzman bir cerrah olarak ben, Dr. Ali Direnç Ulaşan ve Milim Dental ekibi olarak, kliniğimize şu şikayetle gelen hastaları sıkça görüyoruz:

“Doktor, bu dişten vazgeçmek istemiyorum; çekim olmadan kurtarmanın bir şansı daha var mı?”

Çoğu durumda cevabımız: Evet, apikal rezeksiyon (kök ucu cerrahisi) ile çekim yapmadan dişi kurtarma şansımız olabilir.

Bu yazıda, halkın anlayabileceği dilde, ancak doğru tıbbi çerçeve içinde şunları açıklayacağım:

1. Kök ucu cerrahisi (apikal rezeksiyon) nedir?
2. Neden kanal tedavisi bazen yetersiz kalır?
3. Hangi durumlarda dişi çekim yapmadan kurtarabiliriz?
4. İşlem nasıl yapılır, ne kadar sürer ve ağrılı mıdır?
5. Başarı oranı nedir ve herkese uygulanabilir mi?

1. Neden Kanal Tedavisi Her Zaman Yeterli Olmayabilir?

Kanal tedavisinin amacı, dişin içindeki sinir ve damar demeti (pulpa) temizleyip, mikroplardan olabildiğince arındırmak ve özel bir dolgu malzemesi ile sızdırmaz hale getirerek tekrar enfeksiyon oluşmasını engellemektir. Çoğu zaman bu tedavi oldukça başarılı olur ve diş yıllarca sorunsuz kullanılır.

Ancak bazı durumlarda:

1. Kanalın son bölümüne ulaşmak zor olabilir.
2. Kök ucunda kist veya kronik iltihap oluşmuş olabilir.
3. Kök ucunda çatlaklar/anatomik varyasyonlar olabilir.
4. Önceden yapılan kanal tedavisi yetersiz kalmış ve kökteki enfeksiyon odağı tam olarak temizlenememiş olabilir.

Bu durumda şunlar görülür:

1. Aralıklı şişlik.
2. Sürekli hafif hassasiyet.
3. Zaman zaman ağıza apses ve akıntı (bir fistül, küçük bir sivilce gibi).

Bu noktada, kök ucu cerrahisi (apikal rezeksiyon), diş çekilmeden problemli kök ucunun cerrahi olarak temizlenmesi şansını sunar.

2. Kök Ucu Cerrahisi (Apikal Rezeksiyon) Nedir?

Basitçe söylemek gerekirse:

Kök ucu cerrahisi, kanal tedavisi yapılmış ancak kök ucunda hala iltihap/kist bulunan bir dişin kök ucunun cerrahi olarak kesilip çıkarılması ve çevresindeki enfekte dokunun temizlenmesidir.

Özetle:

1. Dişi çekmiyoruz.
2. Sadece sorunlu diş kökü uç kısmını alıyoruz.
3. Kök ucu çevresindeki iltihap/kisti temizliyoruz.
4. Gerekirse, kök ucu içten doldurularak sızıntısız hale getiriyoruz.

Böylece hem enfeksiyon odaklarını ortadan kaldırıyor hem de dişi ağızda fonksiyonel olarak koruyoruz.

3. Apikal Rezeksiyon Hangi Durumlarda Düşünülebilir?

Kök ucu cerrahisi herkes veya her diş için uygun değildir. Öncelikle detaylı bir muayene ve radyolojik değerlendirme gereklidir.

Bursa’da Dr. Ali Direnç Ulaşan olarak, Milim Dental’de genellikle apikal rezeksiyonu şu durumlarda planlıyoruz:

3.1. Kanal tedavisi yapılmış ancak kök ucu bölgesinde hala lezyon (koyu alan) bulunması durumunda

Röntgende (özellikle periapikal veya CBCT – 3D tomografi):

1. Kök ucu bölgesinde koyu, yuvarlak/oval bir alan (kist veya granülom) görünmektedir.
2. Kanal dolgusu iyi görünüyor ancak lezyon devam ediyor.
3. Hasta ara sıra şişlik veya hassasiyet hissediyor.

Kanal tedavisinin tekrarlanması da bir seçenek olmasına rağmen, apikal rezeksiyon gündeme gelir eğer:

1. Kanal yeniden açmaya uygun değil.
2. Kanal içinde kırılmış bir alet vardır.
3. Kanal anatomisi çok karmaşıktır.
4. Lezyon, birçok yeniden tedavi girişimine rağmen devam etmektedir.

3.2. Eğer kanalda kırılmış bir alet kalırsa

Bazı dişlerde kanal tedavisi sırasında çok küçük bir metal dosya kanalda kırılabilir ve son kısmına ulaşmayı zorlaştırır. Kırılmış aletin ötesinde kök ucunda bir lezyon oluşmuşsa, kök ucu cerrahisi hem kırılmış aleti hem de enfekte kök ucunu ve çevresindeki dokuları cerrahi olarak çıkarabilir.

3.3. Eğer kök ucunda kist veya kronik iltihap (granülom) varsa

Bazı dişlerde yıllar içinde çene kemiği içinde büyüyen kistik bir yapı gelişebilir. Apikal rezeksiyon, dişi ağızda tutmak ve kistik dokuyu tamamen temizlemek için iyi bir çözümdür.

3.4. Dişte kron/kuron köprü varsa ve kanal tedavisine ulaşılamıyorsa

Dişte değerli bir sabit restorasyon (Zirconium, porselen kron veya köprü parçası) varsa ve çıkarmak dişi kırma riski taşıyorsa, kanal tedavisi yetersiz olsa bile superstruktur zarar görmeden kök ucuna cerrahi erişim ile sorun çözme şansı vardır.

4. Diş Çekimi Hangi Durumlarda Daha Uygundur?

Her dişi her şartta kurtarmaya çalışmak doğru değildir. Bazı durumlarda, diş çekimi, kök ucu cerrahisinden daha mantıklı ve güvenli olabilir.

Örneğin:

1. Diş kökünde boyuna çatlak varsa.
2. Diş, çürüme veya kırık nedeniyle büyük ölçüde kaybedilmişse.
3. İleri düzeyde diş eti (periodontal) kemik kaybı varsa.
4. Kök sayısı ve şekli, cerrahiye uygun değilse.
5. Uzun vadeli protez planı mantıklı görünmüyorsa.

Bu durumlarda dişin çekilmesi ve implant veya farklı protez gibi çözümlerin düşünülmesi daha uygun olabilir. Bu karar, Röntgen + klinik muayene + beklentileriniz + uzun vadeli planlama ile verilir.

5. Kök Ucu Cerrahisi Nasıl Yapılır? (Adım Adım)

Birçok hasta sorar: ”Kök ucu cerrahisi dikişli zor bir işlem midir, çok mu ağrır?”

Doğru planlandığında, bu işlem lokal anestezi altında, kontrollü ve kısa sürede tamamlanabilir.

Aşamalar kabaca aşağıdaki gibidir:

6. Kök Ucu Ameliyatı Sonrası: Ağrı, Şişlik, İyileşme

Apikal rezeksiyon sonrası bazı rahatsızlıklar normaldir.

7. Başarı Oranı Nedir? Ne Kadar Güvenilirdir?

Apikal rezeksiyonun başarı oranı, doğru endikasyon, teknik ve iyi kanal tedavisi ile kombine edildiğinde yüksektir, çalışmalar başarı oranlarını %70–90 aralığında bildirmektedir.

Başarıyı etkileyen faktörler şunlardır:

1. Kök sayısı ve anatomisi.
2. Lezyonun büyüklüğü ve tipi.
3. Diş üzerindeki restorasyonun kalitesi.
4. Hasta faktörleri (ağız hijyeni, sigara kullanımı, diyabet gibi sistemik hastalıklar).
5. Cerrahın deneyimi ve kullanılan teknikler.

Bursa’da Milim Dental’de Dr. Ali Direnç Ulaşan, doğru planlama için dijital görüntüleme (CBCT), atraumatik cerrahi teknikler ve dikkatli ameliyat sonrası takip kullanarak uzun ömürlü, sorunsuz dişler elde etmektedir.

8. Sık Sorulan Sorular (SSS)

1) Apikal cerrahi mi yoksa diş çekimi mi—hangisi daha mantıklıdır?

Dişin kökleri ve dişeti desteği sağlam ise dişi apikal rezeksiyon ile kurtarmak çok değerlidir. Ancak kök çatlakları veya ileri derece kemik kaybı durumlarında implant gibi öngörülebilir bir çözüme yönelmek daha uygun olabilir.

2) İşlem sırasında veya sonrasında çok ağrı olur mu?

İşlem lokal anestezi altında ağrısızdır. Ameliyat sonrası ağrı genellikle hafif-orta şiddette olup reçeteli ağrı kesicilerle iyi kontrol edilir.

3) Aynı diş tekrar apikal rezeksiyon geçirebilir mi?

Bazı istisnai durumlarda evet, ancak ikincil apikal rezeksiyonun başarı oranı daha düşüktür. Tekrarlayan vakalarda, diş çekimi ve alternatif çözümler genellikle daha gerçekçidir.

4) Kök ucu kistim varsa mutlaka ameliyat olmam gerekir mi?

Karar, kistin büyüklüğüne, komşu yapılara etkisine (sinir/sinüs) ve semptomlarınıza bağlıdır. Kronik enfeksiyona neden olan ve çene kemiğini büyüten kistler genellikle ameliyat gerektirir, çoğunlukla apikal rezeksiyon ile birlikte uygulanır.

5) Apikal rezeksiyondan sonra dişim hemen kullanılabilir mi?

Genel olarak evet, ancak ilk günlerde o tarafta sert yiyecekleri çiğnemekten kaçınmanızı öneriyoruz. Bölgeyi tamamen "unutmak" (iç kemik iyileşmesi) birkaç ay sürebilir, bu dönemi takip sırasında izliyoruz.

9. Sonuç: Diş Çekimi Öncesi Kök Ucu Cerrahisine Bir Şans Verin

Özetle:

1. Kanal tedavisi sonrası devam eden apses ve kök ucu lezyonları dişin mutlaka çekilmesi gerektiği anlamına gelmez.
2. Apikal rezeksiyon (kök ucu cerrahisi), enfeksiyon odağını cerrahi olarak temizleme ve dişinizi koruma imkanı sunar.
3. Doğru hasta ve diş seçildiğinde, yüksek başarı oranlarıyla yıllarca kullanılabilecek dişler elde edilebilir.

Şayet siz;

1. Kanal tedavisi gördüyseniz ama hala şişlik yaşıyorsanız,
2. Röntgende kök ucunda "leke" görünüyorsa,
3. Dişinizin çekilmesi önerildiyse ama, "Bu dişe bir şans daha verebilir miyiz?" diye düşünüyorsanız

Bursa'daki Dr. Ali Direnç Ulaşan ve Milim Dental ekibi, dişiniz için en doğru, uzun vadeli sağlıklı kararı vermek amacıyla detaylı muayene ve görüntüleme yapmaktan mutluluk duyacaktır.