Hamilelikte Osteoporoz İlaçları ve Diş Çekimi

Dr. Ali Direnç Ulaşan – Ağız ve Maksillofasiyal Cerrah, Milim Dental Bursa

Diş çekimi çoğu kişinin gözünde "küçük bir işlem" gibi görünse de, bazı sistemik hastalıklar ve ilaçlar bu "küçük" işlemi daha hassas hale getirebilir.

Özellikle, hem hasta hem de klinik açısından daha dikkatli planlama gerektiren iki önemli konu vardır:

1. Osteoporoz (kemik kaybı) için kullanılan ilaçlar.
2. Hamilelik sırasında yapılacak diş çekimleri.

Bursa’da ağız ve maksillofasiyal cerrahi alanında uzman bir cerrah olarak, ben Dr. Ali Direnç Ulaşan ve Milim Dental ekibi, günlük pratiğimizde sıkça şu sorularla karşılaşıyoruz:

1. "Osteoporoz için ilaç kullanıyorum; diş çekimi benim için riskli midir?"
2. "Hamileyim, dişim çok ağrıyor; şimdi diş çekilebilir mi, bebeğe zarar verir mi?"

Bu yazıda, bu soruları bilimsel temelden sapmadan, halkın kolayca anlayabileceği bir dille yanıtlamaya çalışacağım.

1. "Osteoporoz İlaçları Kullanıyorsam Diş Çekimi Riskli mi?"

Öncelikle şunu belirtelim: Osteoporoz ilaçları doğru endikasyonla kullanıldığında hayat kurtaran ve kırık riskini önemli ölçüde azaltan hayati tedavilerdir.

Ancak bu ilaçların bazıları, özellikle çene bölgesinde, nadir ama ciddi bir komplikasyonla ilişkilidir: İlaç İlişkili Çene Osteonekrozu (MRONJ).

1.1. Bahsettiğimiz ilaçlar hangileridir?

Diş hekimliğinde dikkat ettiğimiz en bilinen ilaç grupları şunlardır:

1. Bifosfonatlar:
2. Oral olarak alınanlar: Alendronat, Risedronat, İbandronat vb. Genellikle osteoporoz için uzun süreli reçete edilir.
3. Damar içinden uygulanan: Özellikle kanser hastalarında (kemik metastazı, myelom vb.) yüksek dozlarda ve aralıklarla kullanılır.
4. Denosumab: Kemik yıkımını azaltan enjeksiyonluk bir ilaçtır. Osteoporozda düşük dozlarda, kanser hastalarında ise daha yüksek dozlarda kullanılabilir.
5. Diğer Osteoporoz İlaçları: Teriparatid ve Romosozumab gibi ajanların çene osteonekrozu açısından farklı risk profilleri vardır, ancak en çok bisfosfonatlar ve denosumaba odaklanıyoruz.

Bu ilaçlar kemik yıkımını azaltarak kırıkları önlerken, çene kemiği gibi hızlı dolaşıma sahip bölgelerde travma sonrası iyileşmeyi (örneğin diş çekimi sonrası) engelleyebilirler.

1.2. Çene Osteonekrozu (MRONJ) Nedir?

Basitçe: Çene osteonekrozu, çene kemiğinin bir bölümüne giden kan akışının bozulduğu ve bu bölgenin kendini yenileyemeyerek ölü kemik haline geldiği bir durumdur.

Diş hekimliğinde en endişe verici klinik tablo şudur:

1. Diş çekimi veya cerrahi işlemin ardından, diş eti dokusunun tamamen kapatamadığı bir yara.
2. Ağızda kapanmayan ve haftalarca hatta aylarca enfekte olabilecek açıkta kemik dokusu.

Bu durum milyonlarca osteoporoz hastası arasında nispeten nadir görülse de, gelişirse tedavisi zor ve uzun sürebilir. Bu yüzden önemli olan soru doğru yanıtlamaktır: ”Kim yüksek riskte, kim düşük riskte?”

1.3. Kimler daha yüksek risk altında?

Genel bir çerçevede:

1. Kanser nedeniyle yüksek doz damar içi (IV) bisfosfonat veya denosumab kullanan hastalar.
2. Osteoporoz tedavisine ek olarak uzun süreli kortikosteroid kullananlar.
3. Kemik metabolizmasını etkileyen birden fazla ilacı aynı anda kullananlar.
4. Ağız hijyeni kötü olan, sigara içen, kontrolsüz diyabeti veya diğer ek risk faktörleri bulunanlar.

Bu bireyler bu komplikasyon için yüksek risk grubundadır.

Risk, sadece osteoporoz için oral tablet bisfosfonat kullanan, tedavi süresi 4 yıldan az olan ve ek risk faktörü bulunmayan hastalarda genellikle daha düşüktür—ancak sıfır değildir.

1.4. "İlaç kullanıyorum, diş çekimi yaptıramam mı?"

Hayır, böyle bir yasak yoktur. Ancak "herkese uyan tek bir reçete" de yoktur.

Bursa’daki ağız ve çene cerrahisi uygulamamda, Dr. Ali Direnç Ulaşan olarak yaklaşımım şudur:

1. İlaç geçmişinin detaylı sorgulanması: Hangi ilacı kullanıyorsunuz? Ne kadar süredir? Hangi dozda ve sıklıkla? Kanser ya da osteoporoz için mi reçete edildi?
2. Reçete eden doktorla iletişim (Endokrinoloji, Fizik Tedavi, Onkoloji vb.): Gerekirse yazılı konsültasyon istenir. Bu, "Bu hastada diş çekimi planlanıyor; risk ve ilaç yönetimi konusundaki görüşünüz nedir?" şeklinde bilgi alışverişidir.
3. Detaylı ağız içi muayene ve radyolojik değerlendirme (Gerekirse Panoramik + CBCT):
4. Çekilecek diş çevresindeki kemik yapısı.
5. Alternatif tedavi olanakları var mı (kök kanalı, restorasyon)?
6. Aynı seansta çoklu travmatik işlemlerden kaçınmak mümkün mü?
7. Risk-fayda dengesine göre bir tedavi planı oluşturulması:
8. Bazı düşük riskli osteoporoz hastalarında diş çekimi travmatik olmayan tekniklerle ve iyi bir takip planıyla yapılabilir.
9. Yüksek riskli hastalarda amaç şudur:
10. Dişi kurtarmak mümkün olduğunda kanal tedavisi veya restorasyon ile.
11. Çekim zorunlu ise, işlem hastane ortamında, antibiyotik tedavisi ve çok dikkatli cerrahi ile yapılmalıdır.

Önemli: İlaçlarınızı kendi kendinize kesmeyin. "Diş hekimim öyle dedi" diye osteoporoz tedavinizi bırakırsanız, kalça veya omurga kırıkları gibi başka ciddi risklerle karşılaşabilirsiniz. İlaçla ilgili herhangi bir değişiklik reçeteyi yazan doktor ile planlanmalıdır.

1.5. Çene osteonekroz riskini azaltmak için neler yapabiliriz?

1. İlaç tedavisine başlamadan önce diş kontrolü: Osteoporoz tedavisine başlayacağınızı biliyorsanız, ilaca başlamadan önce bir diş hekimi/ağız cerrahı görmek büyük avantajdır. Saptanan her türlü çürük, periodontal hastalık veya problemli gömük dişler tedavi edilir, gerekli çekimler bu dönemde tamamlanır, böylece ilaç tedavisi sırasında cerrahi gereksinimi en aza indirilir.
2. Ağız hijyenine azami özen: Düzenli fırçalama, diş ipi kullanımı, interdental fırçalar, düzenli profesyonel temizlik ve kontroller, sigaranın bırakılması. Daha az iltihap, daha az cerrahi gereksinim ve daha az risk demektir.
3. Travmasız cerrahi ve iyi yara kapanması: Diş çekimi gerekli ise: Kemikte gereksiz travmanın önlenmesi, mümkünse köklerin parça parça çıkarılmasıyla kemiğin korunması, çekim yuvasının düzeltilmesi, iyi vaskülarize, gerginliksiz bir diş eti flebi ile örtülmesi ve PRF gibi destekleyici yöntemlerin kullanılması çene osteonekroz riskini azaltmaya yardımcı olur.
4. Yakından takip: İşlem sonrası bölge düzenli olarak kontrol edilir, dikişler zamanında alınır ve şüpheli bir iyileşme sorunu varsa erken müdahale yapılır.

1.6. Özet: "Osteoporoz ilacı kullanıyorum, ne yapmalıyım?"

Bu ilaçlar çoğu hasta için faydalı ve gereklidir; kendi kendinize bırakmayın. Diş çekimi gerekiyorsa, mutlaka ağız cerrahına kullandığınız tüm ilaçlar ve tıbbi geçmişiniz hakkında bilgi verin. Gerekirse, ilacınızı yöneten doktorla koordineli olarak sizi değerlendireceğiz. Doğru planlama ve atraumatik tekniklerle birçok hasta komplikasyonsuz tedavi edilebilir.

2. "Hamileyken Dişim Çekilebilir mi? Hangi Dönem Güvenlidir?"

Hamilelik sırasında beklenti annelerden en sık duyduğum ifadelerden biri şudur: "Dişim çok ağrıyor ama ilaç kullanamıyorum veya diş çektiremiyorum çünkü bebeğe zarar vereceğinden korkuyorum..."

Buradaki en büyük sorun kontrolsüz ağrı ve enfeksiyonun da bebeğe zarar verebilmesidir. Bu yüzden amaç "Hiçbir şey yapmayalım, zaten geçer." demek değil, "Gerekli müdahaleyi doğru zamanda ve en güvenli şekilde yapalım."

2.1. Hamilelikte ağız ve diş sağlığı neden kötüleşebilir?

Hamilelikte:

1. Hormon değişiklikleri.
2. Beslenme alışkanlıklarında değişiklikler (sık atıştırma, gece yeme).
3. Sabah bulantısı nedeniyle diş fırçalamada ihmal.

Bu faktörler diş çürüğü ve diş eti sorunlarının artmasına yol açabilir. "hamilelik gingiviti" adı verilen, şiş, kanayan ve hassas diş etleri ile seyreden durum oldukça yaygındır.

Bu nedenle, gebelik planlanıyorsa ideal olarak:

1. Gebelik öncesi detaylı diş kontrolü.
2. Çürük ve diş taşı temizliği.
3. Gerekli dolgu ve çekimlerin bu dönemde yapılması.

Bu oldukça değerlidir.

2.2. Trimester Bazlı Yaklaşım: Hangi Dönem Daha Güvenlidir?

Gebelik 3 ana döneme (trimesterlere) ayrılır:

1. 1. Trimester (Haftalar 0–12)
2. 2. Trimester (Haftalar 13–27)
3. 3. Trimester (28. Hafta ve sonrası)

Genel İlke: Acil olmayan, ertelenebilir işlemler mümkünse 2. trimesterde yapılmalıdır. 1. ve 3. trimesterlerde, önemsiz işlemler mümkün olduğunca ertelenir, ancak şiddetli enfeksiyon gibi acil durumlar her zaman tedavi edilmelidir.

2.3. 1. Trimestrde Diş Çekimi

1. trimester, bebeğin organlarının oluştuğu kritik dönemdir. Bu nedenle:

1. Planlanmış estetik işlemler ve uzun tedaviler mümkün olduğunca ertelenir.
2. Ancak, şiddetli ağrılı, enfekte olmuş veya apse yapmış bir diş varsa, tedavinin 3 ay ertelenmesi hem anne hem de bebek için riskli olabilir.

Bu nedenle: Gerekli acil diş çekimleri 1. trimesterde de yapılabilir ancak karar diş hekimi/ağız cerrahı ve kadın doğum uzmanının ortak değerlendirmesi ile verilmelidir.

2.4. 2. Trimester: En Güvenli Dönem

2. trimester diş tedavileri için en güvenli dönem olarak kabul edilir. Bu dönemde:

1. Dolgu, kanal tedavisi, diş taşı temizliği ve diş çekimi gibi işlemler gerekiyorsa daha rahat ve güvenli şekilde yapılabilir.
2. Anne adayının, birinci trimesterle kıyaslandığında uzun süre sandalyede yatmaya karşı toleransı daha yüksektir ve üçüncü trimesterde görülen nefes darlığı ile rahatsızlık henüz belirgin değildir.

Bu nedenle, gebelik sırasında bir işlem yapılacaksa, planlı müdahaleler için genellikle 2. trimester ideal zaman dilimidir.

2.5. 3. Trimesterda Diş Çekimi

3. trimesterda:

1. Anne karnı daha büyüktür.
2. Sırtüstü uzun süre yatmak zorlaşır.
3. Bazı pozisyonlar rahatsızlık veya nefes darlığına neden olabilir.
4. Planlı işlemler genellikle erken doğum riskini artırmamak için doğum sonrası bırakılır.

Ama aynı noktaya geri dönüyoruz: Şiddetli ağrı, yaygın enfeksiyon, ateş ve çiğneme ile beslenmeyi bozucu durumlar derhal tedavi edilmelidir.

Bu dönemde diş çekimi gerekiyorsa:

1. Sandalye pozisyonu anne ve bebek için uygun şekilde ayarlanır (örneğin, hafif sol yan eğim).
2. İşlem mümkün olduğunca kısa ve konforlu tutulur.
3. Gerekirse aynı gün jinekoloğunuzla iletişim kurularak planlama yapılır.

2.6. Lokal Anestezi, Röntgen, İlaçlar: Bebeğe Zararlı Olur Mu?

1. Lokal Anestezi: Gebelikte kullanılan çoğu lokal anestezik (örneğin, lidokain, artikain) uygun dozlarda güvenli kabul edilir. Gereksiz ilaç kullanımından kaçınmak için en düşük etkili doz kullanılır ve etkisi sınırlı sistemik etkiye sahip bölgeseldir.
2. Röntgen: Röntgenler sadece gerekli olmadıkça çekilmez. Zorunluysa, kurşun önlük (özellikle karın ve tiroid bölgesini koruyan) kullanılır. Dijital röntgenler klasik filmlere göre çok daha düşük dozda radyasyon içerir. Yani "asla röntgen çekilmez" gibi katı bir kural yoktur, ancak risk-fayda analizi ile çekilir, sayısı en aza indirilir ve maksimum koruma sağlanır.
3. Ağrı Kesiciler ve Antibiyotikler: Hamilelik sırasında kullanılabilecek ve kaçınılması gereken ilaçlar vardır. Örneğin, parasetamol genellikle ilk tercih edilen ağrı kesici olarak kabul edilirken, bazı diğer ağrı kesiciler özellikle 3. trimesterde kaçınılır. Hamilelik kategorisi açısından uygun antibiyotik seçenekleri de mevcuttur (örneğin, amoksisilin, bazı durumlarda klindamisin). Burada önemli olan, ilaçların diş hekiminiz/ağız cerrahınız ve kadın doğum uzmanınız tarafından birlikte değerlendirilip reçete edilmesidir.

2.7. Hamilelikte Diş Çekimine Yaklaşımımız Nedir?

Hamile bir hasta Milim Dental'e şiddetli diş ağrısı veya enfeksiyonla geldiğinde:

1. İlk olarak detaylı anamnez alırız: Kaçıncı haftadasınız? Düşük veya erken doğum öykünüz var mı? Hamilelikte hangi ilaçları kullanıyorsunuz ve başka hangi durumlarınız var?
2. Kadın doğum uzmanınızla iletişim kurarız: Planlanan prosedür ve gerekli ilaçlar hakkında bilgilendirir ve onaylarını alırız.
3. Mümkünse işlemi 2. trimesterde planlarız: Ancak şiddetli enfeksiyon ve ağrı varsa, trimester fark etmeksizin acil müdahale olarak yaklaşırız.
4. Kısa, konforlu ve güvenli ameliyat hedefleriz: Lokal anestezi ve işlem süresini optimal seviyede tutar, gereksiz travmadan kaçınır, sonrasında kullanılacak ağrı kesici ve antibiyotikleri hamilelik için güvenli sınırlar içinde seçeriz.

2.8. Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1. Hamileyken hiç diş çekimi olmaması daha iyi olmaz mı?
2. Tüm tedavilerin hamilelik öncesinde tamamlanması iyi olur elbette. Ancak ağrılı ve enfekte bir dişi aylarca taşımanın hem anne hem bebek için riskli olabileceği unutulmamalıdır. Önemli olan gerekli müdahalenin doğru zamanda ve doğru şekilde yapılmasıdır.
3. Lokal anestezi bebeğime zarar verir mi?
4. Hamilelikte diş tedavilerinde kullanılan anestezikler genellikle uygun dozlarda ve doğru teknikle uygulandığında güvenli kabul edilir. Gerçek sorun, "anestezi olmamak için" katlanılan şiddetli ağrı ve buna bağlı strestir, bazen kontrolsüz ağrı kesici kullanımı ortaya çıkabilir.
5. Emzirirken diş çekimi yaptırabilir miyim?
6. Evet, çoğu zaman güvenli şekilde yapılabilir. Ancak kullanılan ilaçların (özellikle ağrı kesiciler ve antibiyotikler) emzirme dönemi ile uyumuna dikkat edilmelidir. Doktorunuz bazı ilaçlar için kısa süreli süt pompalayıp atma aralığı önerebilir.
7. Hamileyken implant yaptırabilir miyim?
8. Genellikle hayır. Planlı implant cerrahisi doğum sonrası ertelenir. Hamilelikte öncelik enfeksiyon kontrolü ve ağrı giderimidir. Estetik ve planlı cerrahi işlemler emzirme dönemi özel koşullarına göre doğum sonrası için en uygun zamanda değerlendirilir.

3. Sonuç: Güvenli Diş Cerrahisi için İlaçlarınız ve Hamileliğiniz Bilinmeli

Özetle:

1. Osteoporoz ilaçları (bisfosfonat, denosumab vb.) ağız cerrahisi açısından özel dikkat gerektirir; kendi kendinize bırakmayın ancak mutlaka diş hekiminizi bilgilendirin.
2. Hamilelik sırasında diş çekimi "hiçbir zaman izin verilen" bir işlem değildir; tam tersine, enfeksiyonu kontrol altına almak için gerekli olduğunda yapılmalıdır. Önemli olan doğru trimester, doğru anestezi, doğru ilaç seçimi ve gebeliğinizle ilgilenen doktorunuzla koordinasyondur.

Bursa'da ağız ve çene cerrahisi alanında uzman olan Dr. Ali Direnç Ulaşan ve Milim Dental ekibi olarak, genel sağlığınızı, ağız ve diş sağlığınızı, kullandığınız sistemik ilaçları ve gebelik durumunuzu bir bütün olarak değerlendirerek sizin için en güvenli tedavi planını oluşturmayı hedefliyoruz.

Şöyle düşünüyorsanız:

1. "Osteoporoz tedavisi alıyorum ve bir dişim çekilmeli, ne yapmalıyım?"
2. "Hamileyim, dişim çok ağrıyor, çekilebilir mi?"

Sizin için uygun kişiselleştirilmiş bir cerrahi plan için muayeneye gelmek en sağlıklı karar olacaktır.